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鄧永岱

（威海衛人民醫院骨科，山東 威海 264200）

[摘要] 目的：比較動靜脈脈沖系統(AV足泵)及足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法在脛腓骨骨折內固定術后預防深靜脈血栓(DVT)形成的作用。方法：采用完全隨機對照的方法，將70例接受脛腓骨骨折內固定患者隨機分為研究組和對照組，研究組術后接受橡皮囊袋間斷充氣壓迫法治療，對照組接受AV足泵機械治療。在術后分別使用彩色多普勒測定下肢遠、近端的靜脈血栓。同時測量下肢周長。結果：研究組有4例患者、對照組有5例患者出現血栓，差異無顯著性意義(P>O．05)，研究組術后下肢水腫明顯減輕，研究組與對照組相比在減輕下肢水腫上差異有顯著性意義(P

[關鍵詞] 深靜脈血栓；預防；間斷充氣壓迫法

下肢深靜脈血栓(DVT)在下肢最為常見，尤其在下肢手術后，其發生率高達28％～30％，多發生于腓腸肌靜脈叢，有約O．5％一2．0％的患者發生致命性肺栓塞(PE)。鑒于其可引發致命性的肺栓塞及下肢功能障礙，我院于2008年2月至2010年2月，對70例行脛腓骨骨折內固定手術的患者使用足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法及AV足泵治療預防DVT，取得滿意效果，報告如下。

1  資料與方法

1．1 一般資料采用完全隨機對照的方法，將76例患者分為兩組，研究組：應用足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法組，對照組：應用AV足脈沖系統組。納入標準：單純脛腓骨骨折手術患者，術前檢查雙下肢無DVT者。排除標準：前檢查既往有深靜脈血栓史、肺栓塞史、慢性靜脈功能不全史、惡性腫瘤史、嚴重高血壓史、嚴重心血管病史、嚴重肝腎功能不全者。骨折后0．5—72小時內行手術治療。采用交鎖髓內釘27例，鋼板38例，外固定支架1l例。研究組36例，男25例，女ll例，平均年齡36．9歲；其中閉合性骨折22例，開放性骨折14例；采用交鎖髓內釘12例，鋼板18例，外固定支架6例。對照組34例，男19例，女15例，年齡39．8歲。其中閉合性骨折加例．開放性骨折14例；采用交鎖髓內釘15例，鋼板14例，外固定支架5例。

1．2 研究方法

1．2．1 對照組應用威海市博華醫療設備有限公司生產的WBH型動靜脈脈沖系統，將充氣墊安放于患側足弓，平均每間隔20秒充氣1分鐘，脈沖壓力為90～120 mm Hg，術后第1天起每天2次，每次連續3小時。療程2周。

1．2．2 研究組應用橡皮囊袋間斷充氣壓迫法，該儀器為氣壓表式血壓表，主要構件：①袖帶，包括充氣橡皮囊袋；②加壓用橡皮球和橡皮管；③閥門；④測壓器。應用IPC足加壓模式，方法為迅速加壓10秒，使氣囊壓力達到80～100mmHg，使下肢深靜脈排空，減壓20秒使靜脈完全重新充盈。然后再次加壓、減壓循環，使下肢的壓力成階梯狀(踝部壓力最高，大腿的壓力最低)，有效地促進肢端靜脈回流。術后第1天起每天2次，每次3小時，療程2周。

1．3 評測指標

1．3．1 下肢周徑測量在術后第1、3、7、14天清晨測量下肢周徑，測量的位置為髕骨上極上方10厘米處的大腿周徑和髕骨下極下方lO厘米處的小腿周徑。各組中對每次測量取平均值。

1．3．2 彩色多普勒檢查采用國際預防靜脈血栓研究會制定的標準，每天臨床檢查患者有元深靜脈血栓或肺栓塞的癥狀和體征，一旦發現立即行雙下肢深靜脈造影術，無癥狀的患者術后第3、7天常規作彩色多普勒無創檢查。

1．4統計學處理所有數據均采用SPSS 14．0軟件進行統計學分析處理。

2  結 果

最后有70例患者完成了研究，6例患者退出，其中4例不能耐受AV泵退出，2例不能耐受足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法治療退出研究。

2．1 兩組深靜脈血栓發生情況見表l，研究組有4例患者彩色多普勒顯示有深靜脈血栓，發生率為11．11％，對照組有4例患者發生深靜脈血栓，發生率為11．76％。兩組經x2檢驗， x2=0．235，P>O．05，無顯著性差異。

2．2 兩組下肢消腫速度見表2。術后第l、3天兩組比較下肢消腫速度無顯著性差異(x2=0．046，P>0．05)。術后第7、14天兩組比較，研究組下肢消腫速度明顯快于對照組(x2=27．82．P

表1  兩組預防術后DVT的效果比較（%）

表2  兩組下肢消腫速度（下肢周徑，單位：厘米）

3  討論

3.1 DVT的發生原因有學者提出：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素1。手術對組織及其他血管的損傷可激活內、外源性凝血系統，使血中凝血因子增多，血液凝固性增高。骨科下肢手術過程中股靜脈常發生變形，導致血管內皮細胞的損傷及血液停滯，從而引起靜脈血栓形成。術中、術后患者臥床，肢體的活動受限導致靜脈泵功能喪失，使靜脈血流緩慢、血液淤滯、靜脈過度擴張，這種靜脈的過度擴張也是引起術后DVT的一個重要因素。上述這些因素使得骨科手術患者成為DVT的高危人群。

3.2 DVT的防治方法通常認為，術后下肢的早期被動、主動活動有利于下肢靜脈回流，特別是足踝部的早期被動“環轉”、主動內、外翻和屈伸運動可以改善下肢靜脈回流。但脛腓骨骨折后由于疼痛、制動等原因，往往不能早期活動。單獨使用彈力襪并不能明顯降低DVT的危險。藥物預防多用華法令、低分子肝素、阿司匹林等，但此類藥物有一些配伍禁忌，也有出血等并發癥。

3.3 足部充氣橡皮囊袋問斷加壓預防DVT的原理足部充氣橡皮囊袋間斷加壓能預防DVT的原理，首先可以通過小腿肌肉群的收縮力量、踝關節的活動可以抑制足部靜脈擴張，促進淺靜脈血進入深靜脈，提高胭靜脈血流速度，減輕靜脈瘀滯；機械壓迫靜脈壁減小其管徑，促進瓣膜葉緊密對合，減少或抑制淺深靜脈返流，從而提高腓腸肌泵射血能力。而下一個減壓階段使血液充分回流，并由于周期性加壓、減壓的機械作用，產生搏動性的血流通過遠端肢體的深靜脈系統，從而促進下肢血液循環，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，防止血栓形成。本法預防DVT的另一個機制是增加纖溶系統的活性。其機制可能是由于減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子一1，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素的活性增加所致[4]。

3．4 足部充氣橡皮囊袋間斷加壓法促進下肢腫脹消退 考慮其機制為通過靜脈回流速度減少下肢血管內體液滲出，同時可促進淋巴回流，從而促進軟組織內組織液的回流[5]。故其消腫作用明顯。

優點：①．個體化治療：根據每個患者的個體化差異，調整加壓壓力，避免了制式AV泵治療可能出現壓力過大引起疼痛、不能耐受，或壓力過小導致下肢靜脈血流速度改變不明顯，淤血靜脈不能完全排空，效果差的缺點。②．1人1機，避免了多人1機，免除了院內感染的可能。③．可同時多人治療，緩解醫療資源貧乏與患者多的矛盾。④．出院后可繼續治療，避免了遲發性下肢靜脈血栓形成。⑤．一機多用，性價比高。⑥．簡單、易行，適宜基層醫院使用。

參考文獻

[1]穆衛東，陳其欣，周東生．動靜脈脈沖系統預防下肢長管狀骨骨折內同定術后深靜脈血栓形成的臨床研究[J]，中國康復醫學雜志，2004，19(9)：26—28．

[2]梁觀寶，何偉東．磁治療帶預防髖膝關節術后下肢深靜脈血栓形成[J]．中國康復，2002，6(2)：90一91．